Persönlicher Duft

Vor- und Nachname:

Geburtstagsdatum:

Höhe und Gewicht:

Ich bin eine Frau/ein Mann:

E-mail:

Falls Sie eine Frau sind. Ich bin/bin nicht Schwanger:

Falls Sie nicht schwanger sind, wie sieht Ihre Menstruation aus? Bitte, benutzen Sie einen der folgenden Ausdrücke. Meine Menstruation ist regelmässig und normal/unregelmässig/sehr stark/zu lang/zu kurz/schmerzhaft/ich bin in der Menopause/ich habe keine Menstruation (mehr)

Beschreiben Sie, welche Art von Beruf Sie ausüben – z.B. sitzend, stehend, am Computer, ständig im Lauf usw.). Meine Arbeit ist:

Aktuelle Schwierigkeiten:

Haben Sie irgendwelche OP in der Vergangenheit gehabt? Falls ja, welche und wann war es?

Nehmen Sie irgendwelche Medikamenten? Falls ja, wofür? (bitte, nicht den Namen des Medikament nennen, aber wofür wird das Medikament genommen)

Wie ist Ihr Blutdruck? (suchen Sie das passende aus) normal/hoch/niedrig

Wie geht´s Ihnen? 😊
Bitte, versuchen Sie so genau wie möglich zu beschreiben, wie Sie sich fühlen. Behelfen Sie sich mit follgenden Zuständen.

Es ist mir häufig warm/heiß/kalt/ich habe immer kalte Füße und Hände:

Ich fühle mich sehr vital/eher müde/sehr schlapp/antriebslos/anders:

Ich leide unter Kopfschmerzen/Rückenschmerzen/ - falls ja, beschreiben Sie wo genau Sie die Schmerzen haben:

Ich kann sehr gut schlafen/nicht gut schlafen/ich schlafe schlecht ein/ich wach regelmässig in der Nacht auf (falls ja, um wie viel Uhr?):

Ich muss in der Nach auf die Toilette gehen/nein muss ich nicht:

Ich schwitze übermässig/normal/fast gar nicht:

Ich atme schwer/ohne Probleme/bei Treppe auf und ab kann ich nicht Luft holen/häufig kann ich nicht Luft holen/anders:

Ich treibe Sport häufig und viel/regelmässig/ab und zu/gar nicht/mir fehlt Bewegung

Bitte, verraten Sie mir etwas über Ihr Lebensweise:

Ich rauche/nicht rauche:

Ich nehme Drogen/keine Drogen/habe früher genommen/habe nie genommen:

Ich trinke Alkohol selten/häufig/selten, aber dann viel/nie:

Wie sieht Ihr normaler Stuhlgang aus? Er ist normal und konsistent/flüßig/sehr flüßig/sehr hart und trocken/mehr als einmal am Tag/weniger als in 2 Tagen/anders:

Wie sieht ihr Urin in der Früh aus? Er sieht sehr dunkel/hell/wie Wasser/klar/trüb/sehr stinkend/schaumig:

Falls wir uns nicht persönlich oder online treffen können, können Sie sich ein Bisschen beschreiben? Beschreiben Sie sich mit den folgenden Ausdrücken:

Meine Augenfarbe ist braun/blau/grün/gemischt (bzw. blau mit bräunlich in der Mitte)/anders:

Meine Nägel sind zerbrechlich/fest/mit Rillen/schön rosa/blau oder leicht violett/anders:

Mein Haar leidet unter strapazierten Spitzen/Haarausfall/ist zu dünn/ist ganz normal/fett/trocken:

Als welchen Temperamenttyp würden Sie sich finden? Ich bin eher ein Melancholier/ Sanguiniker/ Phlegmatiker/ Choleriker:

Haben Sie irgendwelche beliebte Düfte?

Gibt es Düfte, die sie nicht vertragen? Falls ja, welche?

Eine Notize:

Für eine genauere Diagnostik schicken Sie mir bitte ein Foto von Ihrer Zunge oder einzelne, scharfe Bilder von Ihren Augen mit Beschreibung linkes/rechtes Auge: